Medico Auditor Prestacional

Misión

AUDITORIA MEDICA DE FACTURACION EN SEGUROS PRIVADOS DE SALUD Y PERTINENCIA

Analizar y revisar la información médica, obtenida desde diversas fuentes de datos, y presentar reportes y conclusiones al respecto.

• Revisar diariamente las evoluciones y planes de trabajos de los pacientes según historia clínica, además de las prestaciones imputadas versus las prestaciones consumidas según historia clínica.
• Revisar de manera oportuna, correcta y completa los expedientes de reconsideraciones de avances de cuenta o reclamos según el procedimiento establecido y llevando registro para el reporte de indicadores.
• Reportar proactivamente los casos que eventualmente podrían generar alguna contingencia médico legal, económica a la institución detectadas durante la revisión de casos en todos los ámbitos de atención.
• Gestionar, planificar, realizar y/o participar activamente en la resolución de casos complejos, conciliación con IAFAS terceras, y proyectos del área.
• Brindar soporte al equipo de admisión, liquidaciones y facturación.
• Recoger las necesidades del Jefe del Área referidas a la gestión operación y procesos críticos.
• Analizar la información médica y generar reportes y conclusiones.