Gestionnaire de dossiers – Autorisation préalable des médicaments

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Waterloo, Ontario Toronto, Ontario Kitchener, Ontario Halifax, Nova Scotia Montreal, Quebectime type Temps pleinposted on Publié aujourd'huitime left to apply

Date de fin : 12 octobre 2026 (Il reste 8 jours pour postuler) job requisition idJRLe ou la Gestionnaire de dossiers – Autorisation préalable des médicaments est responsable de la gestion complète et de bout en bout des demandes d’autorisation préalable les plus complexes, y compris les communications directes avec les participants et les fournisseurs de soins. La personne titulaire du poste doit posséder les connaissances et l’expertise nécessaires pour gérer de manière autonome des dossiers complexes tout en respectant les normes de service afin d’offrir une excellente expérience client.

Ce rôle est responsable de la gestion de situations de réclamations nécessitant un traitement particulier, notamment celles qui ne peuvent être traitées par les processus automatisés ou les ressources externalisées. Il comprend également la gestion de dossiers complexes nécessitant des recherches approfondies, le traitement d’enjeux sensibles ou escaladés ainsi que l’analyse de réclamations à valeur monétaire élevée.

Le ou la gestionnaire de dossiers offre un soutien direct à plusieurs parties prenantes au sein de l’organisation et agit à titre d’expert(e) de contenu en répondant aux demandes de renseignements provenant de diverses sources internes et externes, tout en contribuant à la formation de ses collègues.

Responsabilités liées au poste :

Traitement des réclamations et gestion des autorisations préalables (60 %)Gérer la réception, l’analyse et l’adjudication des demandes d’autorisation préalable pour les médicaments en évaluant les soumissions selon les lignes directrices cliniques, les dispositions du régime et les critères d’approbation établis.

Assumer l’entière responsabilité des dossiers de leur réception jusqu’à leur résolution, en priorisant le travail selon le niveau d’urgence et de complexité.

Communiquer les décisions relatives aux réclamations aux participants, fournisseurs de soins, pharmacies et parties prenantes internes, tout en respectant les normes de service et les délais de traitement.

Effectuer les recherches et analyses nécessaires pour résoudre des situations complexes, escaladées ou non standards liées aux réclamations et aux demandes d’autorisation.

Soutien aux activités de l’entreprise (40 %)Agir à titre d’expert(e) de contenu en matière d’autorisation préalable et d’adjudication des réclamations en offrant conseils et soutien aux équipes internes et aux partenaires externalisés.

Appliquer des principes de gestion des risques et faire preuve de jugement professionnel lors de l’évaluation des demandes.

Participer à des projets et initiatives visant à améliorer l’efficacité opérationnelle, la qualité et l’expérience client.

Gérer les dossiers escaladés afin d’en assurer la résolution rapide et efficace.

Contribuer aux activités d’assurance qualité, de partage des connaissances, de formation et d’amélioration continue.

Responsabilités partagées Contribuer aux objectifs d’efficacité financière et d’amélioration continue.

Participer à l’amélioration des résultats liés à la satisfaction client (NPS) conformément aux objectifs des Opérations.

Contribuer à l’atteinte des priorités stratégiques de la division et de l’organisation.

Compétences requises :

Formation postsecondaire ou combinaison équivalente de formation et d’expérience  2 à 3 ans d’expérience dans un environnement axé sur le service à la clientèle, la gestion de dossiers, le traitement des réclamations ou un domaine connexe.

Maîtrise des applications Microsoft Office 365.Expérience dans le domaine de l’assurance collective, de la gestion des réclamations, de…