Calidad - Enfermera Registrada Gerente de Casos de Enfermedades Crónicas

Resumen del Trabajo La RN
- Administradora de Casos de Enfermedades Crónicas proporciona administración de casos y coordinación de atención centrada en el paciente para personas con condiciones de salud crónicas y complejas. La posición involucra a los pacientes, identifica las necesidades de atención y barreras, coordina servicios entre proveedores y recursos comunitarios, y apoya planes de atención individualizados para mejorar los resultados de salud y la calidad de vida.

La RN
- Administradora de Casos de Enfermedades Crónicas trabaja en colaboración con pacientes, familias, proveedores de atención médica y equipos interdisciplinarios para promover la autogestión de enfermedades crónicas, la continuidad de la atención, la salud preventiva y el acceso oportuno a los servicios. El puesto mantiene documentación clínica precisa, sigue los protocolos establecidos de manejo de casos y apoya la calidad y la atención centrada en el paciente dentro del alcance de la licencia.

La RN
- Administradora de Casos de Enfermedades Crónicas también supervisa el trabajo del equipo de atención.

• Manejar un panel asignado de pacientes con condiciones de salud crónicas y complejas.
• Realizar contacto con pacientes, evaluaciones clínicas, seguimiento y coordinación continua de la atención dentro del alcance de la práctica.
• Desarrollar, implementar y actualizar planes de atención individualizados basados en las necesidades del paciente y protocolos clínicos establecidos.
• Abogar por los pacientes y ayudar a abordar las barreras relacionadas con el acceso, la alfabetización en salud, el transporte, el alojamiento, la inseguridad alimentaria y otras necesidades sociales.
• Coordinar la atención con proveedores de atención primaria, especialistas, proveedores de salud conductual, farmacias y trabajadores de salud comunitaria y especialistas en coordinación de la atención.
• Apoyar a los pacientes en el manejo de enfermedades crónicas, medicamentos, síntomas y planes de tratamiento recomendados.
• Proporcionar educación clara y específica sobre la enfermedad para promover la comprensión y la autogestión del paciente.
• Utilizar entrevistas motivacionales, escucha activa y coaching de salud para fortalecer el compromiso del paciente.
• Identificar barreras clínicas, conductuales, sociales y ambientales que puedan afectar los resultados del paciente.
• Dirigir y supervisar la implementación de coordinadores de atención y trabajadores de salud comunitaria a pacientes con recursos apropiados de atención médica, salud conductual y comunitarios.
• Facilitar las transiciones de atención después de hospitalizaciones, visitas al departamento de emergencias, estancias en enfermería especializada y otros cambios en la atención.
• Monitorear el progreso del paciente y los objetivos del plan de atención, identificando brechas o cambios que requieran intervención.
• Asistir y proporcionar experiencia en todas las conferencias de atención.
• Comunicar actualizaciones relevantes del paciente y necesidades de atención a los proveedores y miembros del equipo interdisciplinario.
• Reconocer cambios en la condición del paciente y escalar preocupaciones según los protocolos establecidos y el alcance de la práctica.
• Mantener documentación oportuna, precisa y completa en el Registro Electrónico de Salud y otros sistemas requeridos.
• Participar en conferencias de casos, reuniones interdisciplinarias, iniciativas de mejora de la calidad y actividades de revisión de utilización según lo asignado.
• Identificar oportunidades para mejorar los resultados, cerrar brechas de atención y reducir visitas evitables al departamento de emergencias y hospitalizaciones.
• Mantener el conocimiento…